Déclaration d’un plan de mobilité – Formulaire
Publié le 20 novembre 2017
Attention : la réponse au formulaire devra nécessairement être faite en ligne à partir de début janvier 2018, ne pas adresser de formulaire papier ou PDF à Île-de-France Mobilités.
Informations générales
Voulez-vous :
- Faire une nouvelle déclaration et transmettre un nouveau plan de mobilité
- Faire une déclaration annuelle pour un plan de mobilité déjà transmis
Type de plan de mobilité :
- Mono-site
- Multi-site
- Inter-entreprises
Nom du plan de mobilité : ………………………………………………
Année de validation du plan de mobilité : _ _ _ _
Référent du plan de mobilité :
Merci d’indiquer les coordonnées du référent du plan de mobilité
Nom : ……………………………………………… Prénom : ………………………………………………
E-mail : ………………………………………………
Téléphone : ………………………………………………
Nom de l’établissement : ………………………………………………
Fonction :
- Direction
- Ressources humaines
- Service environnement
- Logistique / Gestion du site
- Autre, précisez : ………………………………………………
Établissement(s) concerné(s) par le pan de mobilité :
| Nom de l’établissement
|
N° SIRET
|
Adresse
|
Nombre de salariés présent sur le site
|
Nombre total de salariés concernés par le plan de mobilité : ………………………………………………
Actions développées dans le plan de mobilité
Les tableaux suivants sont une liste non exhaustive d’exemples d’actions pouvant être développées dans un plan de mobilité, selon différentes thématiques. Parmi les mesures proposées, merci d’indiquer celles contenues dans le plan de mobilité que vous déposez et/ou que vous avez mis en œuvre.
Information / sensibilisation
| Actions | Mise en place pendant l’année qui vient de s’écouler | Déjà mise en place il y a plus d’un an | Prévue dans le plan d’actions | Non concerné |
| Plan d’accès multimodal | ||||
| Sensibiliser aux enjeux de la mobilité durable | ||||
| Autres actions : préciser en quelques mots : ……………………………………………… |
Voiture
| Actions | Mise en place pendant l’année qui vient de s’écouler | Déjà mise en place il y a plus d’un an | Prévue dans le plan d’actions | Non concerné |
| Restreindre l’offre de stationnement sur le site | ||||
| Augmenter la part de véhicules propres dans la flotte | ||||
| Autopartage | ||||
| Bornes de rechargement pour les voitures électriques | ||||
| Eco-conduite | ||||
| Sécurité routière | ||||
| Autres actions : préciser en quelques mots : ……………………………………………… |
Covoiturage
| Actions | Mise en place pendant l’année qui vient de s’écouler | Déjà mise en place il y a plus d’un an | Prévue dans le plan d’actions | Non concerné |
| Information sur le covoiturage | ||||
| Mise en relation en interne ou avec d’autres structures | ||||
| Emplacements réservés pour les covoitureurs | ||||
| Garantie du trajet retour pour les covoitureurs | ||||
| Autres actions : préciser en quelques mots ……………………………………………… |
Vélo
| Actions | Mise en place pendant l’année qui vient de s’écouler | Déjà mise en place il y a plus d’un an | Prévue dans le plan d’actions | Non concerné |
| Installations pour les cyclistes (vestiaires, douches) | ||||
| Service d’entretien des vélos, même ponctuel | ||||
| Aide financière l’achat individuel de vélos | ||||
| Aide financière l’achat individuel de vélos électriques | ||||
| Indemnité kilométrique vélo | ||||
| Itinéraires cyclables (sur les sites étendus) | ||||
| Stationnement vélo en libre accès (pour les visiteurs) | ||||
| Stationnement vélo sécurisées (pour les salariés) | ||||
| Prises de recharge pour vélos électriques | ||||
| Information sur l’usage du vélo (itinéraires cyclables, sécurité dans le trafic, infrastructures) | ||||
| Autres actions : préciser en quelques mots ……………………………………………… |
Marche
| Actions | Mise en place pendant l’année qui vient de s’écouler | Déjà mise en place il y a plus d’un an | Prévue dans le plan d’actions | Non concerné |
| Cheminements piétons sur les espaces privés (entre bâtiments par exemple) | ||||
| Communiquer sur les possibilités d’accès à pied (plans piétons) | ||||
| Autres actions : préciser en quelques mots ……………………………………………… |
Transports collectifs
| Actions | Mise en place pendant l’année qui vient de s’écouler | Déjà mise en place il y a plus d’un an | Prévue dans le plan d’actions | Non concerné |
| Mettre à disposition des informations TC (lignes, arrêts, horaires, itinéraires…) | ||||
| Encourager l’usage des TC pour les déplacements professionnels | ||||
| Sensibiliser les salariés à l’usage des transports collectifs | ||||
| Autres actions : préciser en quelques mots ……………………………………………… |
Organisation du travail
| Actions | Mise en place pendant l’année qui vient de s’écouler | Déjà mise en place il y a plus d’un an | Prévue dans le plan d’actions | Non concerné |
| Horaires de travail aménagés (répartition heures d’arrivée et de départ des salariés) | ||||
| Travail à distance (télétravail, téléconférence, audioconférence) | ||||
| Services sur le site de l’entreprise/administration (commerces, conciergerie, relai colis, crèche, etc.) | ||||
| Aide au rapprochement du domicile (indemnisation déménagement, permettre (via le 1% logement par exemple) un accès à des logements plus proches de l’entreprise/administration, etc.) | ||||
| Autres actions : préciser en quelques mots ……………………………………………… |
Livraisons
| Actions | Mise en place pendant l’année qui vient de s’écouler | Déjà mise en place il y a plus d’un an | Prévue dans le plan d’actions | Non concerné |
| Plan d’accès destinés aux livreurs | ||||
| Véhicules de livraison motorisés moins polluants | ||||
| Centralisation des commandes et de rationalisation du nombre de fournisseurs | ||||
| Autres actions : préciser en quelques mots ……………………………………………… |
Autre thématique/autres actions
Décrivez en quelques mots : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
En cas de pic de pollution
Existe-t-il un plan d’actions spécifiques en cas de pic de pollution pour limiter les déplacements polluants et encourager le transfert modal ?
- Oui
- Non
Si oui, quelle(s) mesure(s) renforcez-vous ou développez-vous ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Dépôt du plan de mobilité
Un module de téléchargement permettra de déposer un ou plusieurs document PDF : diagnostic, plan d’actions, …
Indicateurs de mobilité
Dans le cadre de cette démarche de plan de mobilité, avez-vous réalisé une enquête mobilité auprès de vos salariés ?
- Oui
- Non
Si oui, nous vous invitons à nous faire part de quelques indicateurs qui serviront à mettre en valeur les actions des plans de mobilité en Île-de-France. Cela ne vous prendra que quelques minutes.
